目次
はじめに
Ⅰ.総論：病態とは管腔壁の異常と流れの障害である
１ 病気の構造とは
１）医療の構造
２）医療における２つの視点
３）看護につながる病気のとらえ方 ほか
２ 器官レベルに注目する
１）個体における器官とは
２）器官レベルからとらえるための視点
➀役割 ②通過臓器 ③内腔の内容 ➃入口・出口 ⑤調節機構
⑥防御機構 ⑦管腔壁に生じる異常➊運動の異常 ➋腫脹 ➌欠損 ➍増殖(腫瘍）
Ⅱ. 各論：器官レベルから病態をとらえる
１. 消化器官の機能・構造・病態（潰瘍性病変/腫瘍性病変/炎症性疾患 ほか）
２. 循環器官の機能・構造・病態（高血圧症/心不全/糖尿病）
３. 呼吸器官の機能・構造・病態（気管支喘息/肺炎/肺癌 ほか）
４. 泌尿器官の機能・構造・病態（尿量の変化/血尿/糸球体腎炎 ほか）
５. 生殖器官の機能・構造・病態（細菌感染症/子宮頸癌/卵巣嚢腫 ほか）
６. 統合器官の機能・構造・病態（糖尿病網膜症/末梢神経障害/認知症 ほか）
各論のまとめとして――糖尿病を例に
「器官レベルでの病態の把握」連載によせて――薄井坦子
前書きなど
はじめに
医師と看護師は患者の回復という同じ目的のもとでそれぞれが専門性を発揮しています。医師は診察を通し病名を明らかにして治療を開始し、看護師は患者の全体像をとらえて行うべき看護を見出します。両者とも「みる」ことが重要であり、「みる」ことからそれぞれの専門性がひらかれていくわけですが、「みる」ことの難しさはたとえ医療技術が高度に進歩しようとも常に実感されるところです。
ことに患者の24時間をととのえるという広範な役割を担う看護師にとって、医師が診断した病名から、患者のからだに何が起こっていて、健康の何が障害され、なぜこの症状が現れているのかといった全体像を素早く把握するのは容易ではないと想像されます。病名から知れる臓器の異常についての詳細は患者の健康障害を大づかみするには情報の質・量ともに過剰であり、さりとて患者が示す症状や徴候は多様で個別性が高く、やはり患者の健康面の全体像には迫りきれません。つまり、病名が伝える臓器の異常と目の前の患者の症状や病態とをつなぐ“筋”がみえないところに難しさがあるといえます。
ナイチンゲールは、「よい看護というものは、あらゆる病気に共通すること、及び、病む人それぞれに固有のことごとを観察するという、ただ２つに尽きる」 と述べています。つまり、現象の奥に病気一般に認められる仕組みや構造といった法則性をとらえ、かつ、病む人の病む体験をも含めた個別性を押さえよ、ということでしょうか。さらに彼女は、病人の消化の状態、呼吸の状態、脈の状態、尿の状態等を観察するにあたっては、からだを構成する器官の機能のとどこおり(obstruction)を観察すること、を説いています。これらは、看護につながる観察のあり方について深い示唆を与えてくれます。つまり、どうみるかで、その対象への働きかけが変わってくるのです。
そこで、ナイチンゲールの言葉に示唆を得て、臓器の異常と病む人のからだ全体とをつなぐ構造を明らかにするために、器官レベルから病態をとらえるという視点を体系的に構築しました。臓器の異常が、所属する器官の機能に影響を与えて“症状”をつくりだし、患者に“病態”をつくりだす過程の定式化を試みました。器官は個体の生命維持という目的のもとにそれぞれ役割を担い、他器官と相互依存しています。器官レベルで構造をとらえていくと、健康の何が障害されているのかを容易につかむことができます。また、器官に共通する管腔構造に着目することで、そこにどんな変化が生じて器官レベルの機能が障害されたのかが一連の筋としてみえてきます。看護師はもちろん、医師にとっても「みる」ことの精度とスピードが上がる見方・考え方といえます。
本書では、まず「総論」で、病態をどのようにとらえるかの有効な答えとして「器官レベルからみる」視点を体系立てて概説し、続く「各論」で消化器官、循環器官、呼吸器官、泌尿器官、生殖器官、統合器官の６つの器官のそれぞれをとりあげてその健康障害の全体像と過程をとらえていきます。
このように本書は多くの病態学や解剖生理学等の本とは違って詳細な知識を伝えるものではありません。より早く、できるだけ的確に、患者の健康の障害をとらえて看護や医療につなげるための視点を伝えています。臨床でこの視点をつかいこなし、同時にご自身の看護あるいは治療を検証して、常により確かな実践を実現していかれることを期待します。
